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廖曼鈞醫師矯正專欄

2019年1月26日 星期六

兒童早期矯正的年齡限制?

在回答這個問題之前
我們先來看兩個暴牙的案例

第一個案例是十三歲的男生
因為有咬嘴唇的習慣
導致上門牙往外暴及下顎後縮(小下巴)
開始治療時嘴巴裡還有未換完的乳牙
身高也明顯還在長(表示還在生長期)


這個病人使用的是MRC裝置
但重點在這孩子有強烈的動機要改善外觀
(想改善暴牙是孩子主動跟媽媽提的)
因此,孩子十分主動的戴裝置跟做肌肉訓練
在第一個月的回診就有明顯的改善
這個案例已經追蹤到全部乳牙換完又過了半年
治療結果十分穩定




另外一個案例是十三歲的女生
乳牙已經全部換完了
當初接這個案例時
醫師自己也很猶豫擔心
雖然同樣是十三歲
男孩跟女孩的青春期發育進度可是有很大差異!
不過因為是已經看了很久比較熟識的孩子
媽媽也可以理解療效可能有限的狀況下決定試一試




這個孩子治療後的咬合不盡理想
其實建議還要再做後續的隱形牙套療程
但是因為隱形牙套每日建議配戴時數要20~22小時
並非每一個孩子都有辦法遵守
因此才決定在生長期末端先做初步改善
雖然以後還需要再矯正一次
但至少已經減少日後需要拔牙的機率
也明顯改善了笑容跟牙齒排列
讓孩子更勇於展現笑容

兒童期的治療優勢在於生長潛力
但到底生長潛力是神隊友還是豬隊友?
咬合不正會隨者時間而自然改善?或是越來越嚴重?
關鍵就在顎骨的發育環境(生活習慣)
好的環境可以讓咬合不正漸漸自然改善
不好的環境當然就越來越惡化

目前我們使用肌肉訓練的治療方式
主要原理就是改善口腔周圍的環境
包含一些壞習慣的改善
環境先改善之後顎骨的形狀也會跟著改變
最後才能看到牙齒排列的變化
而且並非每個案例都能讓牙齒完全整齊
所以一部分患者之後還要做隱形牙套療程

這樣的治療理念其實是適用於各年齡層的患者
如果一直有病因或壞習慣存在
即使做了牙齒矯正也有可能穩定度不佳
但實務上單純的肌肉訓練療程(使用MRC進行)
只建議用在有生長力的兒童患者
成人患者並非沒有效果
而是因為效果出現相對要很久的時間
通常還是要輔助其他的矯正方式同時進行
最後一樣可以達到很好的治療結果


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